为维护人民群众“看病钱”“救命钱”安全，宿迁市以“零容忍”态度持续强化医保基金监管高压态势，通过开展基金宣传月活动、深化自查自纠机制、统筹多方监管力量等举措，构建起全链条、立体化的基金安全防护网，取得显著成效。
一是多维联动抓宣传。以“医保基金安全靠大家”为主题，深入开展医保基金监管集中宣传活动。采取“线上+线下”双轨推进模式，线上依托政务新媒体平台发布投诉举报线索公告、药品追溯码政策解读等宣传文章40余篇；线下组织医疗机构通过电子显示屏播放宣传视频、发放基金安全宣传手册、党员宣传讲解欺诈骗保典型案例等形式，营造“全民守护”浓厚氛围，形成全社会共同维护基金安全的良好格局。
二是刀刃向内促整改。全面启动定点医药机构自查自纠专项行动，压实“行业自律”主体责任，建立“机构自查—交叉互查—重点抽查”三级核查机制，对主动上报问题的机构实行“整改不处罚”政策，2025年度自查自纠累计退回基金1400余万元。根据各定点医药机构自查自纠情况，对骨科、血透、康复理疗等重点领域开展专项督导，组建检查团队对存在投诉集中、自查自纠不彻底、基金使用异常等情形的定点医药机构开展“进驻式”核查。经现场核查，发现过度检查、重复收费等10余项违规类型，约谈相关责任人100余人次，对3起重点监管案件进行行政处罚，责令退回基金300余万元，处罚金600余万元，同时将调查结果在政务平台公开公示，并抄送纪检、卫健部门。通过对典型案例公开公示、跨部门联合惩戒、行业警示教育等多维举措，在全市面上形成有力震慑，推动监管高压态势持续巩固，实现“查处一案、警示一片、规范一域”的综合治理效应。
三是协同监管强震慑。整合医保、公安、卫健等部门力量，构建“立体防控”监管体系，组建专业化检查队伍，运用大数据筛查、智能场景监控等新技术手段，对异常数据实施“穿透式”分析。创新建立“信用评价+分级管理”模式，对严重失信主体实施联合惩戒，形成“一处违规、处处受限”的监管闭环。发挥党员先锋作用，成立“党员监管突击队”，设立党员示范岗，由党员同志带头包保重点机构监管任务，推动疑难案件攻坚。
通过专项治理，截至今年5月份，全市医保部门共检查定点医药机构1250家，处理机构902家，累计退回/追回违规医保基金3000余万元。下一步将持续深化长效机制建设，以更高标准守牢医保基金安全防线。
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