宿豫区强化疑点线索核查 保障医保基金安全

为守好老百姓的“看病钱”“救命钱”，保障医保基金安全运行，宿豫区医保局按照上级要求，完成国家下发的1.95万条高频次住院疑点线索核查工作。

一是迅速动员部署。为落实上级对高频次住院核查工作的要求，区医保局第一时间组织召开核查工作部署会，分析疑点数据，确定重点核查方向，成立3个核查工作组，分片区对全区定点医疗机构开展现场核查。

二是全面核实处理。对高频次住院人员具体情况进行了全面分析，包括住院次数、住院天数、诊疗信息等，对比医保基金使用数据和病例评审情况，核实定点医疗机构是否存在低指征住院、分解住院、不合理诊疗等违规问题，确保每条疑点数据准确核实。通过核实共走访46名参保人员、评审病历1500余份、查实违规问题166条，处理违规定点医疗机构11家，追回医保基金3万元。

三是构建持久机制。梳理每条疑点数据的问题类型、形成原因、核查结果等信息建立疑点数据台账，根据问题形成的原因举一反三，紧盯关键环节，遏制违规高频次住院行为，进一步规范定点医疗机构和医务人员的诊疗行为，进一步促进医保基金合理规范支出。

下一步，宿豫区将举一反三，继续加强对高频次住院行为的监控监管，及时核查处理发现疑点问题，织密基金监管防护网，推进医保事业高质量发展。