泗阳县三举措强化医保基金监管效能

今年以来，泗阳县坚持抓监管防风险，三举措强化医保基金监管效能，筑牢全链条基金监管防线，切实维护基金安全。

一是聚力于“查”，着重高压监管。该县组织14个检查小组对全县两定机构开展常态化监督检查，实现定点医药机构全覆盖、回头看现场检查，确保过程监管“无盲区”“无死角”。同时，通过“双随机”检查、交叉互查、举报线索核查等专项行动，采取大数据筛查+现场检查的方式，聚焦重复收费、多收费、串换收费、低标准入院、超标准收费等违规情形进行重点检查，让“不敢骗、不能骗、不想骗”的理念更加深入人心。

二是着眼于“防”，推进社会监督。围绕“安全规范用基金，守好人民看病钱”的集中宣传月主题，充分利用医保经办窗口、各定点医药机构、各类媒体平台公开投诉举报电话，深入宣传医保基金监管的法律法规。选聘人大代表、政协委员、社区工作者等担任社会监督员，广泛搜集欺诈骗保的违法违规线索，推进常态化社会监督。

三是深耕于“新”，推动智能监管。依托医保信息平台，构建医保结算数据全面智能审核，初步实现智能监控“一张网”。结合大数据应用，从数据是否真实可信、医疗服务行为是否合理，是否存在过度治疗、过度检查、过度用药等角度精准剖析医疗服务行为的真实性、合理性、合规性。构建事前提醒、事中预警、事后监控的全流程监督管理的基金安全技术防线。