您提出的《关于合理调整医疗保险费用增长的建议》收悉，现答复如下：

收到您的建议之后，我局对您的建议进行了认真学习研究。针对其中的建议，我们采纳了4条、落实了4条，具体情况如下：

一、关于合理控制医疗保险费用的增长幅度

我市于2020年11月被确定为国家DIP支付方式改革试点城市并于2021年6月1日起实施住院医疗费用按DIP付费。3年来我市医保支付方式改革取得了较好进展，DIP付费覆盖全部住院定点医疗机构，医疗机构病案信息和结算清单质量得到较大幅度提升，医疗费用结构更趋合理，DIP核心要素管理机制初步构建。下一步，我们将深入推进DIP支付方式改革，探索门诊支付方式改革。

二、探索调研家庭联保

目前国家及省未实施家庭联保政策。下一步我们将积极向省局反馈，调研相关家庭联保政策，成熟后向国家及省建言献策，进一步探索联保政策的可行性。

三、加强医疗服务管理，降低医疗成本

（一）降低药品价格。组织医疗机构参加药品集中带量采购。1-5月份，我市累计落实药品国家省集采政策17批次，药品集采覆盖1763个品规，采购1.31亿片/支、金额11859.14万元，减少费用支出约11000万元，药品价格平均降幅约50%，有效降低药品价格。目前集采药品品种已经覆盖高血压、冠心病、糖尿病、消化道疾病等常见病、慢性病用药。

（二）加强医疗服务监督管理。2023年，我市现场检查两定机构3640家，处理1642家，其中约谈907家，追回医保基金1062家，暂停医保结算420家，处违约金557家，解除医保协议48家，移交司法机关12家，行政处罚9家。查处违法违规金额8728.64万元，其中基金本金6462.38万元，违约金1061.61万元，罚款20.22万元，自查自纠1184.43万元。处理投诉举报线索43件，查处违规金额80.09万元。

四、完善医疗保险制度

（一）完善我市医保制度。2023年12月，我市制定出台《宿迁市医疗保障办法》（宿政规发〔2023〕19号），2024年正式实施，从原来的仅局限于基本医疗保险范畴，拓展到大病保险、医疗救助及其他补充医疗保障。截至目前，我市基本医疗保险覆盖面达98.5%，其中居民医保报销保持着较低起付线，较高报销比例的总体态势，目前我市居民医保报销比例位居苏北前列水平，确保了我市参保患者享受公平、可持续的医疗保障。

（二）扩大医疗保险覆盖面。市税务局联合医保、乡镇街道、银行、医院、学校、派出所等部门广泛开展参保缴费的宣传发动工作。联合相关银行、医药公司通过流动字幕、张贴宣传单、摆放宣传靠牌、制作宣传栏等进行定点宣传；通过手机短信、报纸电视、广播电台、网络媒体等渠道进行广泛宣传，引导城乡居民积极参保缴费，不断扩大参保缴费覆盖面。2024年印制宣传资料近66万份，对医院、门诊、药房、银行进行全覆盖宣传。

下一步，我们将高度重视居民医保缴费工作及制度保障，以收定支，强化DIP管理和门诊支付方式改革，提高集采落地的广度和深度，加强医保基金使用监管，切实保障人民群众的合法医保利益。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

宿迁市医疗保障局

2024年6月28日