| 名称 | 宿迁市长期护理保险申请条件及申请流程 | ||
| 索引号 | 014320291/2023-00411 | 分类 | 养老服务 社会保障 其他 |
| 发布机构 | 宿迁市医疗保障局 | 发文日期 | |
| 文号 | 关键词 | ||
| 文件下载 | 宿迁市长期护理保险申请条件及申请流程.jpg | ||
| 时效 | |||
宿迁市长期护理保险申请条件及申请流程
一、认识长护险
长护险全称“长期护理保险”，是为因年老、疾病、伤残等导致的重度失能人员提供基本生活照料和日常护理服务，解决家庭负担，继养老、医疗、工伤、失业、生育5项社会保险之外的“第六险”。
二、待遇申请条件
1.为宿迁市职工医保参保人员；
2.参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能且失能状态持续6个月以上需要长期护理服务，经申请评估符合重度失能等级标准的，可享受长护险待遇。
二、申请流程
三、待遇标准
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服务方式 |
服务类型 |
服务费用 |
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入住服务机构 |
护理床位 |
40元/天 |
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医疗床位 |
50元/天 |
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居家接受服务 |
护理服务 |
30元/小时（月限额900元） |
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亲情服务 |
20元/天 |
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护理+亲情 |
亲情护理15元/天（月限额450元），上门服务30元/小时（月限额300元） |
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市外（不含境外）居住的参保人员 |
20元/天 |
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四、申请资料
1.《宿迁市长期护理保险失能等级评估申请表》（附件1）；
2.《宿迁市长期护理保险失能等级自评表》（附件2）；
3.申请人及其代理人有效身份证（或户口簿）、申请人社会保障卡或医保电子凭证；
4.真实有效的病情诊断证明、出入院记录、医学检查检验报告等完整的病历病史资料等可证明参保人员失能持续6个月以上的相关材料；
5.申请人或其代理人应当对申请事项及材料的真实性、变更的及时性以及失能评估的意愿作出承诺，并签字确认；
6.失能评估需要的其他证明材料。
五、宿迁市长护中心咨询电话
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统筹区 |
咨询电话 |
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市区（市本级、宿城区、宿豫区） |
0527-88018533 |
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沭阳县 |
0527-80632805 |
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泗洪县 |
0527-80616020 |
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泗阳县 |
0527-85212180 |
附件：1.宿迁市长期护理保险失能等级评估申请表
2.宿迁市长期护理保险失能等级自评表
附件1
宿迁市长期护理保险失能等级评估申请表
（由申请人或其代理人填写）
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评估对象基本信息 |
姓名 |
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身份证号 |
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性别 |
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年龄 |
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民族 |
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参保地 |
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失能持续 时间(月) |
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是否经过 康复治疗 |
□是，治疗月数 月 □否 |
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是否首次 申请 |
□是 □否 |
联系电话 |
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保障方式 |
□职工基本医疗保险 □最低生活保障 |
□城乡居民基本医疗保险 □特困供养 □其他 ： |
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文化程度 |
□文 盲 □小 学 □中学(含中专) □大学(含大专)及以上 |
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居住状况 |
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居住地址 |
省 市 区/县 街道/乡 （村） |
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失能原因 |
简述：（直接导致失能原因、严重程度、主要检查结果、用药情况及目前身体状况等） |
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代理人相关信息 |
姓名 |
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与评估对象 关系 |
□本人 □其他亲属 |
□配偶 □社区工作者 |
□子女 □其他： |
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联系电话 |
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身份证号 |
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联系地址 |
省 市 区/县 街道/乡 （村） |
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服务方式 |
以下服务方式，请根据失能人员实际需求任意选择一种： □入住服务机构医疗床位 □入住服务机构护理床位 □居家接受机构上门护理 □居家亲情护理 □居家亲情护理与机构上门护理相结合 □参保人在市外（不含境外）居住 |
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选择机构 （没有选择填写无） |
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承诺事项 |
以上情况和所提供材料均真实有效，且同意将评估结果在一定范围内公示。如有不实，本人愿意承担相应法律责任。
申请人(签字): 年 月 日 |
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告知事项 |
根据有关规定，失能人员申请享受长护保险待遇，同时符合长护险，经济困难的高龄、失能老人补贴、重度残疾人护理补贴、残疾人居家托养服务补贴条件的失能人员，只能享受一种待遇。须接受专业评估人员对失能人员的病情及生活自理能力等技术评估。相关工作人员登门调查情况与失能评估时，将查看病历资料、询问病情、查体等工作，根据评估需要，可能还要录音、录像以及采集指纹信息等，申请人及家属应给予积极配合。不予配合、无法完成相关评估和确认工作的，评估结果将作无效处理，无法申请待遇核准。
□本人已认真阅读上述内容，理解并愿意配合做好上述工作。
申请人签字： 监护人（代理人）签字：
监护人（代理人）与申请人关系：
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经办机构(含受托 第三方)受理事项 |
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附件2
宿迁市长期护理保险失能等级自评表
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项目 |
独 立 ( 2 ) |
部分独立(1) (需要帮助) |
依赖(0) |
选项 |
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进食 |
独立 无须帮助 |
部分独立 自己能吃，但需辅助 |
不能独立完成 部分或全部靠喂食或鼻饲 |
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穿衣 |
独立，无须帮助 能独立拿取衣服，穿上并扣好 |
部分独立 能独立拿取衣服及穿上，需帮助系鞋带 |
不能独立完成 完全不能穿，要靠他人拿衣穿衣或自己穿上部分 |
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大小便控制 |
独立 自己能够完全控制 |
部分独立 偶尔失控 |
不能自控 失控，需帮助处 理大小便(如导尿、灌肠等) |
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用厕 |
独立，无须帮助 能独立用厕、便后拭净 及整理衣裤(可用手杖、助步器或轮椅，能处理尿壶、便盆) |
不能独立完成 需要帮助用厕、做便 后处理(清洁、整理衣裤)及处理尿壶、便盆 |
不能独立完成 不能用厕 |
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洗澡 |
独立，无须帮助 自己能进出浴室(淋浴、盆浴),独立洗澡 |
部分独立 需帮助洗一部分(背部或腿) |
不能独立完成 不能洗澡、或大部分需帮助洗 |
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床椅 转移 |
独立，无须帮助 自己能下床，坐上及离 开椅、凳(可用手杖或助步器) |
不能独立完成 需帮助上、下床椅 |
不能独立完成 卧床不起 |
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综合 |
自评失能等级为： 级 |
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说 明
说明 说明说明 |
进食、大小便控制、洗澡为a类，穿衣、用厕、床椅转移为b类。 |
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A级：a类b类所有项目均独立； B级：a类1项或b类1-2项依赖； C级：a类b类各1项或b类3项依赖； D级：a类2项或a类1项b类2项依赖； E级：a类3项依赖或a类2项b类1-2项依赖或a类1项b类3项依赖； F级：a类3项b类1-2项依赖或a类2项b类3项依赖； G级：a类b类所有项目均依赖。 |
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此表由评估对象或其监护人、代理人自行评估，当等级达到E级、F级、 G级时方可申请长期护理失能等级评估。 |
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