医疗保障关乎人民群众健康福祉，是实现人民群众病有所医的关键一环。2025年宿迁市政府工作报告强调，落实医保基金长效管理机制，确保医保全民参保覆盖率99%以上。
今年以来，我市全力推进“民生之变、民生之便、民生质变”，实施“六补六提”民生实事项目，持续优化医保服务，切实减轻群众医疗负担，用制度创新破解“看病贵”难题，不断增强人民群众的医保获得感、幸福感、安全感。
推动医保惠民工作向纵深发展，关键在如何破解参保过程中的难点、堵点问题。为了让群众清晰知晓医保申请条件、所需材料以及办理流程等基本情况，近年来，宿迁着力打造高效便民的“15分钟医保服务圈”，构建起基本保障全面覆盖、补充保障协调发展、兜底保障无缝衔接的多层次保障体系，让群众在家门口就能享受优质贴心的医保服务。
5月8日，笔者来到宿城区幸福街道综合服务中心的医保服务区，只见政策宣传、办事指南等告知牌依次排开，清晰醒目，工作人员正热情地为前来咨询的居民答疑解惑。
“去年，我们成功创建了‘15分钟医保服务圈’省级示范点。”幸福街道综合服务中心主任杨伟生介绍，今年以来，幸福街道不断加强医保工作人员服务水平，严格落实一次性告知、首问负责、限时办结等制度，主动开展“适老化”“一对一”“帮办代办”等精细化、个性化服务，帮助老弱病残等困难群体办理相关医保业务，让参保群众享受“一门进、一次办”的优质服务。
宿城区幸福街道综合服务中心的工作成效，是宿迁医保服务不断向基层下沉的生动写照。成功打通服务群众“最后一公里”，进一步提升医保服务的便捷性与可及性，成为宿迁医保工作的重点突破方向。
“前段时间，我觉得浑身乏力、口干舌燥，看东西也模糊，就去宿迁市老年医院（宿豫区人民医院）检查，被确诊为糖尿病急性并发症，需要长期服药。医生指导我填写并提交了《门慢门特鉴定申请表》。现在我不仅能在医院拿药，还能去经相关部门认定的慢性病零售药店购买报销药品，极大减轻了我的用药负担。”市民吴秀敏笑着说。
今年以来，宿迁从慢性病患者的实际需求出发，不断完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，通过优化政策、简化流程，让“两病”患者能够及时享受医保福利。截至今年2月底，全市“两病”门诊保障人数达53.32万人，医保基金支出66.31万元。
“‘两病’认定坚持‘开方即认定’原则，参保居民在具备处方资质的定点医疗机构就诊时，只要医生按照诊疗规范开具了‘两病’处方，就能直接纳入居民基本医保‘两病’保障范围。”宿迁市老年医院（宿豫区人民医院）医保科负责人唐益洋说。
值得一提的是，今年1月15日，宿迁印发《宿迁市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，积极探索职工医保个人账户改革，不断扩大职工医保个人账户使用范围，健全互助共济、责任共担的职工基本医保制度，参保职工可将个人账户余额用于支付配偶、父母、子女的医疗费用，进一步提高了医保基金的使用效率，缓解了参保人员的医疗费用压力。
市医保局相关负责人表示，下一步，宿迁将引导、促进群众积极参保，不断整合医保公共服务网络，持续优化服务方式，为全市参保群众提供更加优质、高效的医保服务，全力打造医保惠民“宿迁样板”。（骆伯玮 吴羿林 胡国庆）
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